top of page
  • smitabholane

गट आरोग्य विमा - (GROUP MEDICLAIM INSURANCE)

या ब्लॉग मध्ये आपण ग्रुप आरोग्य विमा याबद्दल बद्दल माहिती घेणार आहोत.

आपण पाहणार आहोत....



ग्रुप मेडिक्लेम इन्शुरन्स हा आरोग्य विमा योजनेचा एक प्रकार आहे ज्याचा वापर व्यक्तींच्या (50 किंवा त्याहून अधिक) गटाला कव्हर करण्यासाठी केला जाऊ शकतो, सहसा एखाद्या संस्थेचे कर्मचारी. या योजनांचा वापर इतर प्रकारच्या गटांना देखील कव्हर करण्यासाठी केला जाऊ शकतो, जसे की संघटना, कॉर्पोरेट संस्था, संस्था इ.

  • ग्रुप आरोग्य विमा कंपन्या आणि संस्था त्यांच्या कर्मचाऱ्यांना वैद्यकीय कव्हरेज देण्यासाठी खरेदी करतात.

  • ग्रुप हेल्थ इन्शुरन्स कर्मचार्‍यांना ते रुजू झाल्यापासून ते राजीनामा दिल्‍या दिवसापर्यंत संरक्षण प्रदान करते

  • नियोक्ता कर्मचाऱ्याच्या वतीने समूह आरोग्य विमा योजनेची प्रीमियम रक्कम भरतो.

  • ग्रुप हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसी नियोक्ता आणि कर्मचारी दोघांनाही वेगवेगळ्या प्रकारे लाभ देते.


गट (ग्रुप) म्हणजे काय?


IRDAI नुसार, समूह म्हणजे सदस्यांचा एक गट जो सामान्य आर्थिक क्रिया-प्रकलापांमध्ये गुंतण्याच्या उद्देशाने एकत्र जमतो आणि विमा संरक्षण मिळवण्याच्या मुख्य उद्देशाने तयार केलेला नाही.


ग्रुप मुख्यतः दोन भागात विभागला जाऊ शकतो:


1. गैर-नियोक्ता- कर्मचारी गट (Non- employer Employee group)


या मध्ये नोंदणीकृत कल्याणकारी संघटनांचे सदस्य, विशिष्ट कंपनी/बँकांनी जारी केलेले क्रेडिट कार्डधारक, विशिष्ट व्यवसायाचे ग्राहक, जेथे लाभाची भर म्हणून विमा दिला जातो.


2. नियोक्ता- कर्मचारी गट (Employer Employee group)


या मध्ये कोणत्याही विशिष्ट नोंदणीकृत संस्थेचे कर्मचारी समाविष्ट असू शकतात. 


ग्रुप आरोग्य विमा खरेदी करण्यासाठी आम्ही कोणाची शिफारस करतो?


कर्मचारी ही कोणत्याही कंपनीची अमूल्य संपत्ती असते आणि नियोक्ते त्यांच्या उत्कृष्ट मानसिक आणि शारीरिक आरोग्याची खात्री करून निरोगी कर्मचार्‍यांना प्रोत्साहन देण्यासाठी अनेक उपक्रम हाती घेत आहेत जे त्यांना चांगली कामगिरी करण्यासाठी सेट करतात. सध्याच्या परिस्थितीत, आरोग्य विमा कर्मचार्‍यांच्या फायद्याचा विचार करणार्‍या संस्थांमध्ये वाढती प्रवृत्ती आहे.

  • SME आणि स्टार्ट-अप्स

  • लहान संघ आकार असलेल्या स्टार्टअपसाठी गट आरोग्य विमा

  • मोठ्या संस्था


नियोक्त्यासाठी ग्रुप आरोग्य विमा पॉलिसीचे फायदे (Benefits for employer)


  1. कर्मचार्‍यांना कायम ठेवा आणि आकर्षित करा (Retain & Attract Employees): ग्रुप विमा प्रदान करणे हे संस्थेच्या आकर्षक लाभांपैकी एक आहे, ते जुने कर्मचारी टिकवून ठेवण्यास आणि नवीन लोकांना आकर्षित करण्यात मदत करते.

  2. सद्भावना निर्माण करते (Generates Goodwill) : कर्मचार्‍यांना गट आरोग्य विमा प्रदान केल्याने कार्यालयीन कर्मचार्‍यांमध्ये सद्भावना निर्माण होण्यास मदत होते.

  3. खर्च-प्रभावी (Cost-Effective) : विमा कंपन्या एका विमा पॉलिसी अंतर्गत मोठ्या संख्येने लोकांना कव्हर करतात, नियोक्त्यासाठी पॉलिसी खरेदी करणे किफायतशीर होते.

  4. कॉर्पोरेट बफर (Corporate Buffer) : केवळ जीवघेणा आजार किंवा गंभीर आजारांच्या बाबतीत, विद्यमान विम्याची रक्कम संपल्यास नियोक्ता कॉर्पोरेट बफरची निवड करू शकतो.


कर्मचाऱ्यांसाठी ग्रुप आरोग्य पॉलिसीचे फायदे ( Benefits for Employees)


  1. कोणतीही वैद्यकीय तपासणी नाही: कर्मचार्‍याला समूह आरोग्य विम्यांतर्गत संरक्षण मिळण्यापूर्वी कोणत्याही प्रकारच्या वैद्यकीय तपासणीतून जावे लागत नाही.

  2. हॉस्पिटलायझेशनपूर्व आणि पोस्ट-हॉस्पिटल कव्हरेज: कर्मचाऱ्यांसाठी ग्रुप मेडिक्लेम पॉलिसी कर्मचाऱ्यांना हॉस्पिटलायझेशनपूर्वी आणि पोस्ट-नंतरच्या खर्चासाठी कव्हरेज प्रदान करते.

  3. ESKP: ESKP म्हणजे कर्मचारी, जोडीदार, मुले आणि पालक. या कुटुंबातील सदस्यांना गट आरोग्य विमा संरक्षण मिळते.

  4. प्रतीक्षा कालावधी नाही: वैयक्तिक आरोग्य योजनांच्या विपरीत, ग्रुप आरोग्य विमा योजनेअंतर्गत निर्दिष्ट आजारांसाठी प्रतीक्षा कालावधी नाही.

  5. कॅशलेस क्लेम: विमाधारक कर्मचारी नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये उपचारासाठी गेल्यास 45-60 मिनिटांत कॅशलेस क्लेम केले जाऊ शकतात.

  6. प्रतिपूर्ती दावा: विमाधारक कर्मचारी उपचारासाठी नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये गेल्यास 15 कामकाजाच्या दिवसांत प्रतिपूर्ती दावे केले जाऊ शकतात.

  7. पहिल्या दिवसापासून शिशु कव्हरेज: कर्मचाऱ्याच्या नवजात बाळाला त्याच्या/तिच्या प्रसूतीच्या पहिल्या दिवसापासून संरक्षण मिळते.

  8. खोली-भाडे कव्हरेज: विम्याच्या रकमेच्या 1% कव्हरेज सामान्य खोलीसाठी प्रदान केले जाते तर विम्याच्या रकमेच्या 2% कव्हरेज ICU साठी प्रदान केले जाते. काही विमा कंपन्यांकडून खोलीच्या भाड्यासाठी कोणतेही कॅपिंग दिले जात नाही

ग्रुप विमा पॉलिसीचे तोटे

  1. विमा बंद होण्याची भीती

  2. नियंत्रणाचा अभाव

  3. अपुरे कव्हरेज - कोणतेही व्यापक कव्हरेज नाही

  4. कोणताही कर लाभ नाही

  5. दावे त्रासदायक असू शकतात

  6. तुम्ही गट सोडल्यावर विमा संपेल

  7. वैयक्तिक आर्थिक नियोजनासाठी अविश्वसनीय.

  8. उच्च दावे हे कव्हर मध्यम ते दीर्घ मुदतीसाठी अव्यवहार्य बनवतात.

  9. दाव्याच्या अनुभवावर आधारित प्रीमियम्स भविष्यात झपाट्याने वाढू शकतात, परिणामी प्रीमियम कमी करण्यासाठी वापरलेल्या सदस्यांमध्ये असंतोष निर्माण होतो.

ग्रुप मेडिक्लेम पॉलिसीची वैशिष्ट्ये

  1. फ्लोटर लाभ

  2. कॅशलेस आणि प्रतिपूर्ती सुविधा

  3. कव्हर कालावधी: 1 वर्ष

  4. पात्रता: कोणत्याही वयापर्यंत या पॉलिसीमध्ये प्रवेश करू शकतात

  5. प्रतीक्षा कालावधी

  6. विमापूर्व वैद्यकीय तपासणी नाही

  7. प्रीमियम

  8. धोरणाचा प्रकार

  9. जोडणे/हटवणे


प्रतिपूर्ती दाव्यांसाठी (Reimbursement claims) सादर करावयाची कागदपत्रे:

  1. योग्यरित्या पूर्ण केलेला दावा फॉर्म

  2. प्रवेशपूर्व तपासणी आणि उपचार कागदपत्रे

  3. हॉस्पिटल आणि केमिस्टकडून रोख पावत्या

  4. रोख पावत्या आणि केलेल्या चाचण्यांचे अहवाल

  5. डॉक्टर, सर्जन आणि भूलतज्ज्ञ यांच्याकडून पावत्या

  6. निदानाबद्दल उपस्थित डॉक्टरांचे प्रमाणपत्र

  7. पॅन कार्डची प्रत, रद्द केलेला चेक किंवा NEFT तपशील


निष्कर्ष

सोप्या पद्धतीने, हा लेख तुम्हाला गट आरोग्य विमा योजनांच्या फायद्यांविषयी पुरेशी माहिती देतो. विशेषतः या विकसित काळात, एक नियोक्ता म्हणून, कर्मचार्‍यांसाठी आरोग्य विमा प्रदान करणे हे का गरजेचे आहे हे तुम्ही समजू शकता, आणि समूह आरोग्य विमा योजना हे साध्य करण्याचा सर्वोत्तम मार्ग आहे कारण ती लोकांच्या समूहाचे संरक्षण करते.

एक कर्मचारी म्हणून, गट आरोग्य विमा तुमचा वैद्यकीय खर्च कव्हर करतो. हे सुनिश्चित करते की तुमचा नियोक्ता तुमच्या आणि तुमच्या कुटुंबाच्या आरोग्याची काळजी घेतो.समूह आरोग्य विम्याचा सर्वात चांगला भाग म्हणजे तो नियोक्ते आणि कर्मचारी दोघांनाही फायदे देतो. तुमच्या संस्थेचा आकार विचारात न घेता, ग्रुप मेडिक्लेम पॉलिसीचे फायदे काही अटी व शर्ती वगळता सर्व प्रकारच्या आणि आकाराच्या कंपन्यांसाठी समान राहतात.


डिस्क्लेमर: या ब्लॉग पोस्टमध्ये दिलेली माहिती केवळ सामान्य माहितीसाठी आहे आणि कायदेशीर, आर्थिक किंवा व्यावसायिक सल्ला म्हणून समजू नये. व्यावसायिक सल्ला किंवा मार्गदर्शनाला पर्याय म्हणून वाचकांनी या ब्लॉग पोस्टमध्ये सादर केलेल्या माहितीवर अवलंबून राहू नये. आम्ही या ब्लॉग पोस्टमध्ये प्रदान केलेल्या माहितीची परिपूर्णता, विश्वासार्हता आणि अचूकतेबद्दल कोणतीही हमी देत नाही. या ब्लॉग पोस्टमध्ये सादर केलेल्या माहितीवर वाचक जी काही कृती करतो, ती स्वतःच्या जोखमीवर असते. या ब्लॉग पोस्टच्या वापरासंदर्भात आम्ही कोणत्याही नुकसानीस जबाबदार राहणार नाही.




38 views0 comments

Recent Posts

See All
bottom of page